aseguradoras este año ha sido la negativa del pago de la indemnización del seguro, que además tuvo un incremento anual de 36.6 por ciento.

Estos rechazos pueden deberse dicen, a conceptos como: “preexistencia”, que son enfermedades o padecimientos que el beneficiario tenía antes de contratar su seguro de gastos médicos, y consecuentemente no los cubre el seguro.

** También otro concepto que se debe comprender bien antes de firmar por el seguro, y evitar posteriores reclamaciones y rechazos de pago, es el de las “exclusiones”, que son las enfermedades o tratamientos que la aseguradora no cubre (por lo que se sugiere especialmente leer la llamada “letra chiquita” en estos contratos) y que son por ejemplo, los padecimientos congénitos, las cirugías estéticas, los tratamientos homeopáticos o de medicinas alternativas, los estudios psiquiátricos y accidentes o enfermedades provocados por consumo de drogas o alcohol.

** El despacho citadino es especialmente enfático en explicar que los seguros de gastos médicos “son una gran herramienta para protegernos y cuidar nuestra economía familiar ante imprevistos, por eso, es importante entender que la aseguradora calcula su cobertura y costos considerando que estamos sanos”. Por lo que rechazan los pagos “cuando existen padecimientos que los clientes ya sabían que padecen, o saben que aparecerán, o bien resurgirán, a menos que informen a la aseguradora al momento de contratar la póliza, y ella acepte el riesgo, pero a costa de elevar considerablemente su costo...”

** Es así como las aseguradoras, en esta lógica, rechazan los pagos cuando las actividades del cliente suponen altas probabilidades de sufrir accidentes.

“Las aseguradoras también pueden rechazar los pagos e indemnizaciones relacionados con gastos médicos cuando el asegurado mintió u omitió información relevante acerca de que realizaba una alguna actividad de alto riesgo, aun cuando esta no fuera la causa de la lesión o enfermedad; por ejemplo, si el medio de transporte del asegurado es una motocicleta y no lo informó al momento de contratar su seguro” dice el abogado Alejandro García López, del despacho en la ciudad de México.

** Es así que la aseguradora tiene derecho a investigar si la información que le ofrecimos es verdadera, y en el caso de detectar alguna inconsistencia puede rescindir el contrato de seguro y en consecuencia la póliza, y en ese caso, no tendrá obligación de pagar ninguna indemnización.

** Por lo que los abogados de seguros de Defensa Segura ofrecen las siguientes recomendaciones al momento de contratar un seguro de Gastos Médicos: Familiarizarse con los conceptos básicos de los seguros: muy relevante para comenzar por comprender los conceptos básicos relacionados con los seguros.

** Y más importante: la suma asegurada es la cantidad máxima que pagará la aseguradora por cada siniestro, ya sea por enfermedad o por accidente. Comprender el deducible: que es la aportación que tendrá que hacer el asegurado del costo total, en el caso de utilizar el seguro por un siniestro.

** Y hay que considerar esto: que la aseguradora no pagará por accidentes o enfermedades cuya atención o tratamiento sean menores al monto del deducible. Esto es, los primeros gastos que el asegurado aporta en caso de un siniestro.

** El llamado coaseguro:la mayoría de los seguros de gastos médicos, además del deducible, obligan al beneficiario a solidarizarse con la aseguradora mediante el pago de una parte de los gastos, lo cual se le llama ‘coaseguro’. Que por lo general es un porcentaje, y algunas pólizas lo utilizan para compensar, por ejemplo, si uno ingresa de emergencia a un hospital de mayor costo a la cobertura, mientras que otros seguros no lo cobran. Se sugiere preguntar esto antes de contratar, y analizar con detenimiento este punto, que además va íntimamente relacionado con el importe de la prima a pagar.

** También comprender el llamado “Periodo de espera”, que es el tiempo establecido en la póliza, y que inicia al momento de la contratación del seguro, durante el cual la aseguradora no cubre los gastos por la atención o tratamiento médico de ciertas enfermedades o padecimientos.

** Y lo esencial: comparar aseguradoras, productos y precios: es común que el precio del seguro sea el elemento que más influya en la decisión, sin embargo, es muy recomendable evaluar y comparar ventajas, servicios y prestigio de la empresa de cada opción que se considere, para tomar la mejor decisión.

** Y sobre todo: analizar el tipo de cobertura exacta necesaria que en cada caso es diferente: cada producto tiene grandes diferencias entre sí, y los seguros son ‘trajes a la medida’, dicen los abogados, por lo que debemos tener claro cuáles son nuestras expectativas y necesidades fundamentales, ya que algunos lujos o comodidades pueden elevar considerablemente el precio de la póliza.

** Así que lo más relevante es conocer a detalle la prima, la suma asegurada, el nivel hospitalario y la cobertura. Asimismo, el deducible y el coaseguro pueden hacer una gran diferencia ya que son valores agregados de los seguros.

 ** Y sobre todo preguntar entre amigos, conocidos ya asegurados y la propia asesoría legal especializada, para considerar el prestigio de la compañía aseguradora que se quiera contratar: es importante hacer una búsqueda sencilla en internet sobre la atención a clientes que tiene la compañía con la que pensamos contratar nuestro seguro; y nos recuerdan que lo barato puede salir muy caro.

** Al final, los seguros de gastos médicos son una gran herramienta, y qué mejor que un auténtico experto nos oriente insiste el despacho, tanto al momento de adquirirlo, como para aprovechar al máximo sus beneficios y de llegar el caso, nos asesoren durante el siniestro.

** Y los abogados alertan que en caso de una negativa de pago o reclamación en este tipo de seguros, o de cualquier otro tipo ya sea de casa, auto, empresarial o de vida, el cliente no debe conformarse con lo argumentado por la empresa y busquen asesoría de abogados especialistas: porque “ninguna aseguradora es infalibles ni invencible, y si intenta disminuir el monto de una indemnización o se niega a pagar, podemos y debemos reclamar lo que por ley nos corresponde”, dice el abogado Alejandro García López.

** De vuelta estimados Lectores, estupendo lunes inicio de semana a todos.

DEL DICCIONARIO A LA DIABLA...

SEGURO.-En la vida: solamente la muerte; y en México poco menos.

INSEGURA.-Dícese de la condición general de la vida misma en el país.

SEGUROS.-Instrumentos como armas: hay que saberlos usar.